Malformations et dysfonctionnements de l'appareil reproducteur féminin

Il est bon de rappeler que la stérilité n’est pas l’incapacité d’avoir des enfants, mais l’incapacité de concevoir. Les causes d'un nombre élevé d'avortements spontanés et de l'infertilité féminine se trouvent, dans la plupart des cas, dans des malformations congénitales. Par malformations congénitales , nous entendons les malformations, visibles ou non, présentes dès la naissance à la suite d'un processus de formation incorrect ou anormal survenu pendant la gestation. Les malformations les plus fréquentes, pour ainsi dire puisqu’elles ne touchent que 0,1% des femmes, sont celles qui touchent l’utérus et le vagin. L'utérus et le vagin, en phase embryonnaire, sont doubles, cela peut paraître étrange, mais cela dépend de deux structures, les cornes de Muller. Ces « doubles » qui au départ se situent à hauteur des reins, descendent lentement vers la vulve jusqu'à se rapprocher. Initialement séparés par une membrane, ils ont tendance à fusionner lentement jusqu'à ce que la membrane soit complètement réabsorbée. Une fois cette réabsorption terminée, une cavité utérine, un vagin, deux trompes et deux ovaires se forment. Le point crucial est précisément le suivant : si quelque chose ne va pas pendant la phase de réabsorption, les malformations mentionnées ci-dessus sont générées. L'utérus présente des défauts, en fonction de l'étendue de ces défauts, il est possible d'identifier différents types d'anomalies :

• Utérus bicorne : la fusion des deux corps de Muller n'est pas complète, un vagin et un col se sont formés, mais une double cavité utérine séparée par une membrane interne. La conception est possible, mais les naissances prématurées ou les avortements spontanés causés par une moindre élasticité utérine sont fréquents.
• Utérus licorne : la présence d'une seule corne entraîne des échecs de fusion, les avortements spontanés sont très fréquents et peuvent être retrouvés même en cas de grossesse avancée. Ensuite, il y a des cas dans lesquels la corne n'est pas reliée à une trompe et à un ovaire fonctionnel, les chances de conception sont très faibles, voire nulles.
• Utérus septal : une fois la fusion réalisée, une membrane fibreuse, appelée septum, reste à l'intérieur de l'utérus, ici l'embryon a souvent tendance à se nicher. L’anomalie peut être éliminée par hystéroscopie.

Plus répandue est l'endométriose, une surabondance de tissu utérin, l'endomètre, qui a tendance à se développer en dehors de son site normal. Les hormones sécrétées provoquent souvent des difficultés de conception ; si cela se produit, l’embryon risque de ne pas pouvoir s’implanter dans un environnement peu accueillant. Sont également mis en cause les fibromes, nodules de tissu fibreux ou musculaire qui se situent en différents points du système reproducteur, empêchant celui-ci de fonctionner correctement. Le diagnostic de ces dysfonctionnements se fait grâce à des tests appropriés. En plus d'un examen gynécologique interne, il est judicieux de réaliser une échographie transvaginale, avec une sonde à ultrasons qui permet d'étudier le système reproducteur au niveau structurel. Une autre méthode est celle de la Sonohystérographie, grâce à un produit de contraste injecté dans le vagin, on peut observer la cavité utérine qui, une fois atteinte par le liquide, permet d'analyser l'endomètre et les éventuels résidus de cornes de Muller. En général, les conséquences de ce qui a été dit jusqu'à présent peuvent être contournées en recourant à différents types d'interventions chirurgicales, à réaliser dans un hôpital de jour, en toute confidentialité et sans traumatisme pour la femme.